Tratamentul eficient al articulației șoldului

Coxartroza: Simptome, tratament si exercitii Vitamine pentru durerea articulației șoldului

Bibliografie Introducere În anulpentru prima dată în istoria medicinei, chirurgul german Georg Clemens Perthes a descris într-un articol publicat în revistele de specialitate ale vremii, observațiile sale făcute în timpul osteoartrita femurului clinice și paraclinice asupra unei noi patologii pe care o studia și o investiga cu ajutorul razelor Roentgen încă din anul În aceeași perioadă, medicii Arthur T.

Legg din SUA și Jacques Calvé din Franța publicau în mod separat articole care cuprindeau descrieri asemănătoare ale aceleiași patologii, cât și conduite terapeutice și protocoale de urmat pe perioada tratamentului în cazul acestor pacienți.

Legg, în articolul lui, intitulat Obscure affectation of the hip [2], a concluzionat că patologia ar fi secundară unui traumatism ce interesează articulația șoldului, pe când Calvé a conchis simplu în lucrarea sa că patologia ar fi secundară unor cauze infecțioase [3].

În prezent, specialiștii în domeniu iau în considerare o serie de factori ca fiind declanșatori ai acestei patologii, inclusiv factorul ereditar, existența traumatismelor ce implică articulația șoldului, existența în antecedentele bolnavului a dezechilibrelor hormonale, a inflamației articulației șoldului, cât și patologiile ce implică hemodinamica circulatorie deficitară, în special patologiile ce au drept consecință o reducere a fluxului sangvin către capul femural.

Patologia descrisă pentru prima dată de cei trei medici anterior menționați este cunoscută în literatura de specialitate drept osteocondrita capului femural sau boala Legg-Calvé-Perthes.

De remarcat este faptul că tabloul clinic este imprevizibil în oricare din stadiile bolii, medicul curant fiind nevoit să identifice cu exactitate stadiul bolii în care se tratamentul eficient al articulației șoldului pacientul la momentul primului consult medical, cât și să evalueze posibila evoluție a patologiei, ținând cont de posibilele complicații care pot prevenirea osteoartritei genunchiului tabloul clinic.

Având în vedere și luând în considerare concluziile primului examen clinic și paraclinic, medicul curant trebuie să adapteze conduita terapeutică ameliorarea durerilor de coloană situația dată cât și în funcție de posibila evoluție în timp a patologiei, întrucât pot fi întâlnite situații în care boala din punct de vedere evolutiv urmează exact toate cele trei faze, iar la final să se obțină remodelarea capului femural ce poate fi aproape perfectă, iar funcția articulației șoldului să fie aproape normală cazuri ideale.

De asemenea, medicul curant se poate întâlni și cu situația în care evoluția bolii nu urmează toate cele trei faze argumentate imagistic și spre exemplu ultima fază nu se mai desfășoară complet, generându-se în acest mod anomalii de structură și formă a capului femural, fapt ce poate conduce în mod direct la vicii de poziționare anatomică vicioasă a acestuia.

Endoprotezarea/artroplastia articulației șoldului

Dacă pe parcursul bolii sub tratamentevoluția acestei patologii este nefavorabilă, în cazurile grave se poate ajunge și la pierderea definitivă a funcției articulației șoldului afectat. Din punct de vedere al dinamicii evoluției bolii, specialiștii au observat că există o fază care nu poate fi argumentată radiologic și încă 3 faze ce pot fi argumentate imagistic, doar că pe parcursul acestor 3 faze descrise în tratamentul eficient al articulației șoldului normal, capul femural inițial începe să își piardă forma și structura în urma unor microfracturi, apoi se prăbușește generând coxa magna și chiar coxa plana aplatizarea capului femural sub presiunea generată de bazin care susține partea superioară a corpului.

• Tratamentul inflamației articulației degetului mare
• Articulațiile picioarelor dor cum să se trateze

S-a remarcat că această aplatizare a capului femural cunoscută și sub denumirea de coxa plana debutează de regulă în sectorul antero-lateral al capului femural, în stadiile finale ale celei de-a 2-a faze a bolii. Această aplatizare poate complica tabloul clinic deoarece acum practic crește în diametru suprafața articulară a capului femural secundar prăbușirii sub presiune a acestuia din cauza imposibilității structurii osoase de a rezista presiunii intraarticulare exercitate pe suprafața sa.

Evident, aceste microfracturi rezultate în urma aplatizării capului femural pot complica și ele tabloul clinic, pacientul prezentând acuze algice de o intensitate crescută, cât și o scădere a mobilitații active și pasive a articulației șoldului, iar în cazurile grave se poate ajunge până la impotența funcțională parțială sau chiar totală a articulației șoldului. Primul care a încercat să formuleze o atitudine terapeutică a acestei patologii a fost Catterall, care a realizat un studiu comparativ între un lot de pacienți care a beneficiat de tratament și un alt lot care nu a primit niciun tratament.

Inflamația oaselor șoldului

Tabloul clinic al bolii Legg-Calvé-Perthes nu este un tablou sugestiv, de cele mai multe ori această patologie putând fi descoperită în urma unui examen clinic de rutină sau în urma unui examen ortopedic țintit pe articulația șoldului, secundar unor acuze algice vehemente ale pacientului. Una dintre cauzele care are drept rezultat lipsa solicitării a unui examen de specialitate care să descopere evoluția acestei patologii încă de la debutul ei este durerea resimțită de copil cu un grad de toleranță acceptabil și de aceea acesta nu comunică disconfortul resimțit.

Anatomia Bazinului

În cazurile în care boala evoluează în lipsa tratamentului de specialitate, aparținătorii legali ai minorului pot remarca mersul șchiopătat al acestuia sau exacerbarea episoadelor algice, mai ales dacă sunt însoțite de prezența febrei sau de apariția adenopatiilor inghinale, fapt ce îi determină să solicite un consult de specialitate și bineînțeles stabilirea diagnosticului.

Odată stabilit diagnosticul acestei patologii putem spune că tratamentul este țintit pe tratarea cauzelor ce au condus la debutul acestei patologii și pe păstrarea funcției articulației afectate. La debutul studiilor efectuate asupra acestei patologii nu exista o bază de date care să gestioneze informațiile referitoare la evoluția ei pe termen mediu și lung, întrucât loturile de pacienți erau insignifiant de mici, totul fiind complicat de lipsa mijloacelor de comunicare între medicii curanți ai pacienților, drept urmare nu au existat date până la studiul făcut de Catterall [8].

În zilele noastre, secundar comunicării eficiente și a studiilor efectuate pe loturi suficient de mari, putem pune prognosticuri cu o marjă de eroare minimă. Printre acești factori amintim: existența în antecedente a evenimentelor traumatice ce pot implica în mod direct sau indirect articulația șoldului; existența în antecedente a episoadelor de sinovită acută tranzitorie ce pot perturba circulația vasculară a capului femural în urma fenomenelor de tip tamponadă; existența în antecedente a unor episoade de infarctizare a vascularizației capului femural și lipsa reperfuziei vasculare în timp util, fapt ce poate declanșa necroza capului femural [9].

Pentru a se eficientiza managementul acestei patologii, Catterall a emis în anul o clasificare a bolii, astfel încât la fiecare stadiu din punct de vedere evolutiv să existe un protocol clinic eficient. În Salter introduce și ia în considerare câteva aspecte din clasificarea lui Catterall, fapt ce conduce la o eficentizare a clasificării lui Catterall și la creșterea eficacității managementului cazurilor clinice ce suferă de boala Legg-Calvé-Perthes mai ales cele care sunt încadrate în stadiul 2 sau 3 al bolii [10].

Cum să tratezi trochanterita articulației șoldului

Dacă la gradul unu, în cazul clasificării lui Catterall, avem limitarea leziunii la partea anterioară a epifizei, lipsa existenței vreunui sechestru și neafectarea metafizară a femurului, putem spune că la gradul doi leziunea interesează jumătate din partea anterioară a epifizei și că există un sechestru concomitent cu o posibilă afectare metafizară. Salter a introdus și el niște criterii de clasificare care simplifică ultima clasificarea realizată de către Catterall, făcând în același timp mai eficient diagnosticul precoce al bolii.

Deoarece această clasificare încerca să cuantifice suprafața afectată de microfracturi și impactul acestora în managementul evoluției patologiei sub tratament reies doua grupe de pacienți, și anume: grupul de pacienți tip A, care prezintă o afectare a mai puţin de jumătate din suprafața totală a capului femural; grupul de pacienți tip B, care prezintă o afectare a mai mult de jumătate din capul femural, dar și cu afectarea peretelui lateral extern [11].

Totuși, din punct de vedere evolutiv, boala Legg-Calvé-Perthes prezintă pe lângă manifestările clinice argumentate imagistic și stadializate în cele trei faze descrise anterior, și o perioadă evolutivă tratamentul eficient al articulației șoldului care însă, de cele mai multe ori, nu mai face obiectul ortopediei pediatrice, ci intră sub jurisdicția ortopediei de adulți, întrucât din punct de vedere juridic pacientul nu mai poate beneficia de asistență medicală specializată oferită de centrele medicale care asigură asistență medicală minorilor.

S-au emis chiar și câteva ipoteze care au fost demonstrate între timp și anume că managementul medical al tratamentul eficient al articulației șoldului poate avea un prognostic bun, dacă boala debutează la o vârstă mică și dacă manifestarile clinice sunt observate de către aparținătorii legali ai pacientului cât mai repede cu putință, astfel încât aceștia să fie determinați să acceseze cât mai rapid serviciile de asistență medicală specializate în tratarea acestei patologii.

Discuții: managementul terapeutic al bolii Legg-Calvé-Perthes Întâi de toate, medicul ortoped pediatru trebuie să ia în calcul faptul că această patologie este caracterizată de posibila evoluție sub tratament a unei necroze ce implică capul femural, fapt ce impune ca ținta tratamentului să fie evoluția pozitivă a bolii sub tratament și lipsa apariției complicațiilor.

Acest lucru va conduce la creșterea șanselor ca la finalul stadiului de remodelare să nu fie nevoie de protezarea imediată a articulației șoldului afectat. Tratamentul modern al maladiei Legg-Calvé-Perthes se bazează pe două mari metode şi anume: metoda ortopedică și metoda chirurgicală.

1. Crema pentru articulatii pret de unde cumpar
2. Tratament comun pentru artroza forum.
3. Ajuta la durerea de sold
4. Cumpara crema pentru articulatii
5. Contact Coxartroza artroza soldului - tratament naturist Articulatia soldului articulatia coxofemurala sau articulatia coapsei este o articulatie puternica, de tip sferic, ce leaga membrul inferior de pelvis.
6. Adaugă în coș Odată cu înaintarea în vârstă, riscul apariției unei afecțiuni articulare crește considerabil.

Ca și metodă ortopedică, medicul curant poate apela cu succes la descărcarea articulației șoldului și imobilizarea prelungită a pacientului la pat, această zona gulerului din regiunea cervicală fiind cea mai ieftină din punct de vedere al costurilor și cea mai eficientă din punct de vedere al rezultatelor terapeutice, dacă este combinată cu tehnica ce include aplicarea tracțiunii cu ajutorul benzilor adezive și al greutăților montate pe dispozitivul de tracțiune.

Evident, în funcție de specificitatea cazului, medicul poate recomanda și imobilizarea în aparat gipsat sau imobilizarea cu ajutorul ortezelor [12].

Please wait while your request is being verified...

De asemenea, în funcție de decizia echipei medicale care manageriază cazul, medical se pot utiliza și tehnici chirurgicale ce au drept rezultat pe lângă cel de recentrare a capului femural și rolul de reconstituire a acestuia [13].

Din punctul de vedere al managementului terapeutic, tratamentul este aplicat pe categorii de vârstă, astfel s-a constat că în cazul pacienților cu vârsta până în patru ani tratamentul este util doar dacă este vorba despre un caz ce presupune o formă severă a bolii. Când pacientul prezintă o afectare mai mare de jumătate din suprafața totală a capului femural grup tip B și face parte din grupa de vârstă ani, se recomandă aplicarea tratamentului chirurgical. Peste vârsta de 9 ani, tratamentul aplicat rămâne la decizia medicului curant, întrucât trebuie luate în considerare beneficiile și riscurile fiecărei metode de tratament.

Revista care te menține sănătos

Bineînțeles, pentru obținerea unui rezultat cât mai bun al acestei patologii nu trebuie omisă cooptarea medicului internist pediatru în echipa medicilor ortopezi pediatri pentru ca acesta să depisteze și să trateze eventualele posibile cauze ce au generat această patologie sau a diverselor patologii asociate care pot complica evoluția bolii sub tratament.

Concluzii Boala Legg-Calvé-Perthes sau osteocondrita capului femural prezintă un tablou clinic sărac, fiind sugestive doar acuzele algice care cedează la repaus și impotența funcțională parțială sau totală a articulației șoldului, însoțite de lipsa febrei.

Examenul paraclinic evidențiază, argumentează diagnosticul și determină atitudinea terapeutică a medicului curant, în funcție de faza în care surprinde evoluția patologiei. Clasificările Catterall și Salter orientează medicul spre un tratament țintit și eficient în funcție de evoluția bolii.

Tratament eficient al șoldului

Opțiunile terapeutice sunt limitate și complementare tratamentului ortopedic sau chirurgical. Complicațiile pot apărea secundar tratamentului însă în cazul pierderii funcției articulației șoldului, protezarea articulației șoldului pacientului ce prezintă o astfel de patologie rămâne o soluție tehnică de perspectivă pe termen mediu și lung.

Referințe bibliografice: Perthes: Osteochondritis deformans juvenilis Lowell and Winters Pediatric Orthopedics 7th Ed — Calvé J. Sur une forme particuliere de coxalgie greffe. Carrageenan-induced coxitis in puppies. Waldenstrom H. The definitive forms of tratamentul eficient al articulației șoldului plana.

Lowell and Winters Pediatric Orthopedics 7th Ed. Jonsater A. Moller PF. Catterall A. Lowell and Winters Pediatric Orthopedics 7th Ed — : King Ew, et al.